лечение щитовидный железа

М.И.Кузин. Хирургические болезни Шея. щитовидная железа лечение щитовидный железа паращитовидные железы ШЕЯ Границы шеи верхняя -- проходит по нижнему краю нижней челюсти через вершину сосцевидного отростка до наружного затылочного бугра, нижняя про­ходит по яремной вырезке грудины, ключицам лечение щитовидный железа далее к остистому отростку VII шейного позвонка, который легко пальпируется при наклоне головы. Отделы шеи: передний отдел -- или шея в узком смысле слова, задний отдел -- выйная область. В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены начинающиеся от него мышцы с их сосудами лечение щитовидный железа нервами. В передней области шеи расположены органы шеи. гортань, переходящая в трахею, к трахее прилежат спереди и с боков щитовидная железа лечение щитовидный железа паращитовидные железы, лечение щитовидный железа позади гортани лечение щитовидный железа трахеи находится глотка, продолжающаяся в пищевод. В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены лечение щитовидный железа блуждающие нервы. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Кривошея (torticollis) -- деформация шеи, сопровождающаяся не­правильным положением головы. Различают кривошею артрогенную, обусловленную вывихом или подвывихом шейных позвонков; гипопластическую -- связанную с гипоплазиеи трапециевидной лечение щитовидный железа грудиноключично-сосцевидной мышцы; дерматогенную, обусловленную рубцовыми изменениями кожи шеи; компенсаторную, развивающу­юся при снижении слуха лечение щитовидный железа зрения вследствие вынужденного положения головы; костную--обусловленную поражением позвон­ков; неврогенную -- развивающуюся при поражении нервно-мышеч­ных образований шеи; рефлекторную лечение щитовидный железа спастическую, связанную с сокращением мышц шеи одной стороны. Наиболее частой являет­ся врожденная кривошея вследствие гипертрофии грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее рубцовым перерождением, ведущим к укорочению мышцы. Причиной врожденной мышечной кривошеи считают неправильное положение головы плода в период внутриут­робного развития или родовую травму. Сосцевидный отросток со стороны искривления приближается к ключице, лечение щитовидный железа конец подбородка направляется в противоположную, здоровую, сторону. Лечение: в первый год после рождения консервативное -- массаж, лечебная физкультура. Хирургическое лечение проводят в возрасте после 1 года. Операция заключается в пересечении ключичной части мышцы лечение щитовидный железа лежащей сзади претрахеальной фас­ции. Срединные кисты лечение щитовидный железа свищи шеи. Срединные кисты лечение щитовидный железа свищи шеи-- эмбриональные дисплазии, связанные с незаращением щитовидно-язычного протока. Клиника лечение щитовидный железа диагностика: срединные кисты шеи располагаются по средней линии шеи между подъязычной костью лечение щитовидный железа верх­ним краем щитовидного хряща, иногда в подчелюстном треуголь­нике, но обязательно связаны с подъязычной костью. Растет киста медленно лечение щитовидный железа имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании. Кожа над кистой не изменена, подвижна. Киста имеет гладкую поверхность, упругоэластичную консистенцию; удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры ее могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через щитовидно-язычный проток. При воспалении кисты появляется боль при глотании, возникает болез­ненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При нагное­нии кисты происходит разрушение ее оболочки, расплавление мягких тканей над ней, образуется свищ. Иногда последний фор­мируется в связи с хирургическим вмешательством, произведенным при образовании гнойника. Боковые кисты лечение щитовидный железа свищи шеи. Этиология: не уточнена, считают, что они образуются вследствие аномалии развития зобно-глоточного протока, жаберных дуг, щелей и глоточных карманов. Клиника лечение щитовидный железа диагностика: киста локализуется в верх­нем отделе шеи впереди грудиноключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева; представ­ляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружаю­щих тканей. Инфицирование кисты приводит к образованию пол­ных и неполных свищей. При полных свищах имеется наружное лечение щитовидный железа внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего распола­гается в небной миндалине, наружное -- на шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка. Лечение: хирургическое -- иссечение кисты или кисты вместе со свищевым ходом и участком подъязычной кости (при средин­ной кисте) после предварительного прокрашивания свищевого хода метиленовым синим. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Повреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых, резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются массивным кровотечением, лечение щитовидный железа при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна воздушная эмболия. Лечение: временная остановка кровотечения осуществляется прижатием кровоточащего сосуда пальцем, тампоном; окончатель­ная -- перевязкой поврежденного сосуда, наложением сосудистого шва, пластикой сосуда. Повреждение гортани лечение щитовидный железа трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи, нарушением дыхания, асфиксией. Лечение: интубация трахеи, наложение трахеостомы, оста­новка кровотечения, хирургическая обработка раны. Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характери­ зуется болями при глотании, выхождением слюны лечение щитовидный железа проглоченной пищи лечение щитовидный железа жидкости в рану. Лечение: при. небольших повреждениях дефект в стенке ушивают двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому. Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к развитию медиастинита. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ Абсцессы лечение щитовидный железа флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, слизистых оболо­чек полости рта, среднего уха, полости носа лечение щитовидный железа его придаточных полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы лечение щитовидный железа флегмоны шеи опасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяже­лая интоксикация, переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и массивным кровотече­нием, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов лечение щитовидный железа абсцессов мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее лечение щитовидный железа заднее средостения нередко приводит к смертельному исходу. Предупредить распро­странение флегмон шеи можно только путем своевременного вскры­тия лечение щитовидный железа создания условий для оттока гноя. Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойно-некротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию и мышцы. Лечение: в раннем периоде антибиотики. При тяжелых фор­мах необходимо широкое иссечение некротизированных тканей, впоследствии кожная пластика. Часто карбункул шеи развивается у больных сахарным диабе­том, поэтому у них необходимо исследовать мочу на сахар. При наличии сахарного диабета проводят соответствующую корригиру­ющую терапию. Ангина Людвига--флегмона полости рта. Заболевание обычно возникает как осложнение при гнойном остеомиелите нижней челюсти, одонтогенных воспалительных процессах. Клиника: быстро прогрессирующий, острый воспалительный процесс распространяется на язык, гортань, шейную клетчатку. Последняя некротизируется лечение щитовидный железа принимает почти черный цвет. На­блюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глотания, зловонный запах изо рта. Иногда из-за отека гортани возникает удушье. Нередко ангина Людвига осложняется развитием медиастинита. Лечение: хирургическое -- глубокие разрезы со стороны полости рта лечение щитовидный железа широкие наружные разрезы в подчелюстной области лечение щитовидный железа на шее. Необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. Туберкулезный лимфаденит чаще бывает у людей молодого возраста. На ранних стадиях заболевания вовлеченные в процесс лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные, не спая­ны между собой лечение щитовидный железа с окружающими тканями, определяются в виде четок. Чаще поражаются подчелюстные лимфатические узлы лечение щитовидный железа лимфатические узлы, располагающиеся по ходу яремных вен. Нередко поражение бывает двусторонним. При прогрессировании заболевания присоединяются явления периаденита -- лимфатиче­ские узлы становятся болезненными, подвижность их ограничена, контуры нечеткие. Возникают абсцессы лечение щитовидный железа свищи с выделением творожисто-гнойного содержимого. Диагностика: основывается на выявлении очагов туберку­леза в легких, на данных цитологического исследования пунктата из лимфатического узла или отделяемого из свища. Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия. Опухоли шеи. Различают: а) органные опухоли, б) внеорганные опухоли, в) опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные и вторичные--метастатические). Внеорганные опухоли шеи являются производными мезенхимы, мышечной лечение щитовидный железа нервной ткани. Могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или злокачественными. Клиническая картина: зависит от вида опухоли, ее локализации, стадии. Большинство опухолей мягких тканей добро­качественные, медленно растущие, причиняют лишь косметические неудобства. Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов шеи. Лечение: при доброкачественных опухолях хирургическое, при злокачественных комбинированное. Поражение лимфатических узлов шеи наиболее часто встреча­ется при заболеваниях кроветворной ткани (ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз--болезнь Ходжкина). Пора­жение лимфатических узлов шеи у большинства больных является лишь выражением системного заболевания, поэтому лечение таких больных производится в специализированных онкологических или гематологических стационарах. Принцип лечения -- лучевая тера­пия, сочетающаяся с химиотерапией. Хирургическое лечение огра­ничивается биопсией или удалением лимфатического узла для гис­тологического исследования. Хемодектома (нехромаффинная параганглиома). Опухоль исхо­дит из каротидного синуса, располагается ниже угла нижней че­люсти в. сонном треугольнике. Субъективные симптомы скудные. При исследовании шеи определяется опухоль плотноэластической консистенции, смещаемость ее ограничена лечение щитовидный железа возможна лишь в горизонтальном направлении при небольших размерах. При аускультации над образованием слышен систолический шум. Основное значение для диагностики имеет каротидная ангиография. На ангиограммах видно характерное раздвигание внутренней и наружной артерий с дугообразным отклонением кзади лечение щитовидный железа кнаружи внутренней сонной артерии. Просвет последней сужен, однако внутренние контуры сосуда четкие. Характерно обилие мелких сосудистых ветвей в месте расположения образования. При злокачественных хемодектомах отмечают зна­чительное снижение васкуляризации. Лечение: хирургиче­ское. При удалении хемодектомы в случае вынужденной резекции внутренней или общей сонной артерии не­обходимо протезирование со­суда. При резекции только наружной сонной артерии надобности в протезирова­нии сосуда нет. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена на передней поверхности шеи и состоит из двух долей лечение щитовидный железа перешейка.Бо­ковые доли расположены на уров­не щитовидного лечение щитовидный железа перстневидного хрящей, лечение щитовидный железа нижним полюсом до стигают V--VI трахеального коль­ца. Масса щитовидной железы у взрослого человека составляет 25--30 г. Дополнительные (аберрантные) доли щитовидной железы мо­гут располагаться от корня языка до дуги аорты (рис 1) Железа покрыта четвертой фасцией шеи, состоящей из тонкого внутреннего лечение щитовидный железа более мощного наружного лист­ков. Между лтими листками про­ходят артериальные лечение щитовидный железа венозные сосуды. От капсулы внутрь железы распространяются соединительно тканные прослойки, которые де лят железу на дольки.Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, состоящим из жидкости, включающей рибонуклеин, протеиды, тиреоглобулин, йод, цитохромоксидазу и другие ферменты. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя основными артериями двумя верхними щитовидными (a thyreoidea superior), отходящими от наружной сонной артерии, лечение щитовидный железа двумя нижними щитовидными артериями (a thyreoidea inferior), которые берут начало от щитошейного отдела подключичной артерии Иногда имеется пятая непарная артерия (a thyreoidea ima), отходящая от безы мянной артерии или от дуги аорты Щитовидные артерии проходят рядом, лечение щитовидный железа иногда перекрещиваются с возвратным нервом Это следует иметь в виду во время операции, так как при перевязке нижней щитовидной артерии возможно повреждение нерва, что приводит к ларингоспазму или параличу голосовых связок Соответственно артериям имеются парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения. Иннервацию щитовидной железы осуществляют симпатические лечение щитовидный железа парасимпатические нервы. Щитовидная железа секретирует йодированные гормоны -- тироксин (Т4) и трийодтиронин (Тз), лечение щитовидный железа также нейодированный гормон--тиреокальцитонин. Основными компонентами для образования гормонов служат иод лечение щитовидный железа аминокислота тирозин. Йод поступает в организм с пищей, водой, воздухом в виде органических и неорганических соединении. Баланс иода в организме подвержен значительным колебаниям. Избыточное количество иода выделяется из организма с мочой (98%) и желчью (2%). В крови органические лечение щитовидный железа неорганические соединения йода образуют иодиды калия и натрия. Под действием окислительных ферментов пероксидазы лечение щитовидный железа цитохромоксидазы иодиды превращаются в элементарный йод. В щитовидной железе начи­нается присоединение йода к белку (органификация). Атомы йода включаются в тирозил (остаток аминокислоты тирозина). Йодированные тирозины МИТ лечение щитовидный железа ДИТ (монойодтирозин и дийодтирозин) не обладают гормональной активностью, но являются субстратом для образования йодированных тиреоидных гормонов: тирок­сина (Т4--тетрайодтиронин) и трийодтиронина (Тз). Трийодтиронин в 5--6 раз превосходит тироксин по активности лечение щитовидный железа в 2--3 раза по скорости кругооборота в организме, образование его происходит в основном не в щитовидной железе, лечение щитовидный железа в периферических тканях лечение щитовидный железа осуществляется путем частич­ного дейодирования тироксина, теряющего один атом йода. Тироксин, поступивший из щитовидной железы в сосудистое русло, связывается с белками сыворотки, вследствие чего концентрация протеинсвязанного йода в крови (БСЙ) часто используется как показатель секреторной активности щитовидной железы. В настоящее время многие исследователи считают Тз лечение щитовидный железа Т4 формами единого тиреоидного гормона, причем тироксин (Т<) следует считать прогормоном, или транспортной формой, лечение щитовидный железа Тз -- основной формой гормона. Регуляция синтеза лечение щитовидный железа секреции гормонов щитовидной железы осуществляется центральной нервной системой через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипотала­мус секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку тиреотропина (ТТГ). ТТГ по кровяному руслу достигает щитовидной железы лечение щитовидный железа регулирует ее рост лечение щитовидный железа функцию. Между центральной нервной системой, гипофизом лечение щитовидный железа щитовидной железой существует и обратная связь. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза понижается, лечение щитовидный железа при их дефиците повышается. Повышение продук­ции ТТГ приводит не только к усилению функции щитовидной железы, но лечение щитовидный железа к диффузной или узловой ее гиперплазии. Тироксин лечение щитовидный железа трийодтиронин стимулируют процессы окисления лечение щитовидный железа усиливают расход кислорода в тканях, необходимый для нормального роста организма, играют важную роль в солевом лечение щитовидный железа водном обмене, стимулируют синтез белка. Они увеличивают всасывание глюкозы лечение щитовидный железа галактозы в кишечнике лечение щитовидный железа расход их в клетках; увеличи, вают распад гликогена лечение щитовидный железа уменьшают его содержание в печени; оказывают существ венное влияние на жировой обмен. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин совместно с паратгормоном паращитовидных желез регулирует обмен кальция лечение щитовидный железа фосфора. Патологическая анатомия. Большинство заболе­вании щитовидной железы вызывает увеличение ее размеров. Это может быть обусловлено гиперплазией ткани щитовидной железы за счет чрезмерного накопления коллоида в фолликулах, развитием воспалительного процесса, разрастанием опухоли. Зоб -- ограниченное или диффузное увеличение щитовидной железы, имеющее в основе гиперпластические или дегенеративные изменения. Различают две основные формы гиперплазии эпителия: пролиферацию экстрафолликулярного эпителия (обычно макро- или микрофолликулярный узловой зоб) лечение щитовидный железа пролиферацию эпителия сфор­мированных фолликулов (диффузный токсический зоб). Строго их разграничивать нельзя, поскольку они часто сочетаются. Гипер­плазия эпителия бывает диффузной, равномерной по всей железе, лечение щитовидный железа очаговой в отдельных участках, из которых могут развиваться узлы. Коллоидным называют зоб, если резко выражено расширение фолликулов лечение щитовидный железа накопление в них коллоида. Кроме того, выделяют регрессивные формы, к которым относят фиброзный, кистозный лечение щитовидный железа оссифицирующий зоб. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объективные данные о форме, размерах, консистенции лечение щитовидный железа по­движности щитовидной железы можно получить при осмотре лечение щитовидный железа пальпации железы. Даже при небольшом увеличении щитовидной железы осмотр позволяет установить наличие зоба, его локализа­цию (правая или левая доля, перешеек железы, "ныряющий" зоб), его подвижность при глотательных движениях, характер гиперпластического процесса (узловой, диффузный зоб). При загрудин-ном зобе часто видно набухание вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Кроме того, уже осмотр позволяет выявить симп­томы, характерные для нарушения функции щитовидной железы (беспокойное поведение больного, глазные симптомы, дрожание рук лечение щитовидный железа др.). Пальпацию железы лучше проводить в положении больного сидя спиной к врачу, со слегка наклоненной головой вперед лечение щитовидный железа вниз. В таком положении мышцы шеи расслабляются лечение щитовидный железа железа становит­ся более доступной исследованию. Четыре пальца каждой руки располагают на железе, лечение щитовидный железа большие пальцы охватывают шею сзади. Во время пальпации железы больного просят делать глотательные движения. При загрудинном положении железы исследование луч­ше проводить в положении больного лежа с подложенной под плечи подушкой. Основной обмен является ориентирующим тестом в диагностике нарушений функции щитовидной железы. Его определяют с по­мощью непрямой калориметрии, основанной на подсчете количества поглощенного кислорода лечение щитовидный железа образования углекислоты. В норме основной обмен составляет ±10%. Уровень белковосвязанного йода (БСЙ) в крови отражает дей­ствительное функциональное состояние щитовидной железы. У здо­ровых людей БСЙ в крови составляет 3,5--7,5 мкг. Исследование с радиоактивными веществами позво­ляет изучить неорганическую и органическую фазы йодного обмена, судить о периферическом этапе йодного и гормонального обмена. В норме накопление І131 в щитовидной железе через 2 ч составляет от 5 до 10%, через 24 ч 20--30%. При повышенной функции щито­видной железы (гипертиреозе) оно значительно выше. Сцинтиграфия позволяет определить контуры лечение щитовидный железа размеры щито­видной железы (рис. 2), выявить опухолевидные образования лечение щитовидный железа метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. При узловом зобе повышенное накопление І131 узлом указывает на его функциональ­ную гиперактивность (так называемый "горячий" узел). Узел, не поглощающий І131, называют "холодным" узлом (рис. 3). Такие узлы часто бывают злокачественной природы. Не накапливают І131 также кисты, кальцификаты,кровоизлияния лечение щитовидный железа уча­стки фиброза щитовидной железы. Исследование гормонов производят с помощью ра­диоиммунных методов. Воз­можно определение тирокси­на (Т4), коэффициента ак­тивного тироксина в сыво­ротке крови, трийодтиронина (Тз) лечение щитовидный железа соотношения Тз : Т4 тиреотропного гормона. Эти исследования помогают ус­тановить взаимосвязь функ­ции гипофиза лечение щитовидный железа щитовидной железы. Проба с тиреотропным рилизинг-гормоном (TRH) дает точную информацию о расстройствах, которые мо­гут возникнуть на уровне гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. Осо­бенно важен тест с тирео­тропным рилизинг-гормоном при гипотиреозе. После опе­рации на щитовидной желе­зе лечение щитовидный железа терапии І131 частота гипотиреоза составляет 1,5-- 3%, достигая, по некоторым статистическим данным, в отдаленные сроки 20--40%. Сохранение нормального ба-зального уровня ТТГ и уве­личение его после стимуля­ции TRH расценивают как скрытый (латентный) пер­вичный гипотиреоз, вызван­ный поражением самой щи­товидной железы. При вто­ричном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) ТТГ низкий или нормальный, а реакции на введение TRH нет. При третичном гипотиреозе, свя­занном с поражением гипоталамуса лечение щитовидный железа нарушением продукции эндогенного TRH, стимулированный уровень ТТГ повышается под действием TRH. Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на рак щитовидной железы, но лечение щитовидный железа при вся­ком узловом зобе. Ее следует производить перед операцией путем чрескожной пункции железы или интраоперационно, так как резуль­тат биопсии определит объем оперативного вмешательства лечение щитовидный железа даль­нейшего лечения. Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии изменений голоса. Может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патоло­гический процесс возвратных нервов. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ Эндемический зоб -- заболевание, поражающее население в гео­графических районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточ­ное поступление йода в организм приводит к понижению выра­ботки тиреоидных гормонов,, что неизбежно сопровождается ком-пенсаторной гиперплазией щитовидной железы лечение щитовидный железа ведет к образо­ванию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных гормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная заболеваемость мужчин лечение щитовидный железа женщин. Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне рай­онов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у жен­щин в 8--10 раз чаще, чем у мужчин. Клиника лечение щитовидный железа диагностика: ведущим симптомом эндеми­ческого лечение щитовидный железа спорадического зоба является увеличение щитовидной железы. Осмотр лечение щитовидный железа пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы: -- О степень -- железа не видна лечение щитовидный железа не пальпируется; -- I степень -- железа не видна, но перешеек прощупывается лечение щитовидный железа виден при глотательных движениях; -- II степень--во время глотания видна лечение щитовидный железа хорошо прощупы­вается щитовидная железа, но форма шеи не изменена; -- III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид "толстой шеи" ; -- IV степень -- явно выраженный зоб, нарушающий конфигу­рацию шеи; -- V степень -- увеличенная железа достигает огромных разме­ров, что нередко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания лечение щитовидный железа дыхания. По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный -- функция щитовидной железы повышена; б) эутиреоидный -- функция щитовидной железы не нарушена; в) гипотиреоидный -- функция щитовидной железы снижена. По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный, позадипищеводный зоб лечение щитовидный железа зоб корня языка. У боль­шинства больных нарушений функции щитовидной железы нет, од­нако у людей, проживающих в местах выраженной зобной эндемии, заболевание иногда протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больных замедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная лечение щитовидный железа фи­зическая работоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании выявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врож­денный гипотиреоз сопрово­ждается развитием крети­низма, который характери­зуется резким отставанием физического лечение щитовидный железа психического развития. Симптомы: наиболее часто больные отмечают "чувство неловкости" в об­ласти шеи при движении, застегивании воротника, су­хой кашель, охриплость го­лоса, затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией -- истончением стенки трахеи вследствие по­стоянного давления зоба с нарушением нервной регуля­ции трахеи лечение щитовидный железа гортани при смещении их в сторону. На­рушение дыхания -- наиболее частый симптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные жалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих больных можно отметить расширение вен шеи, характерный рису­нок "голова медузы" в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие изменений, характе­ризующихся как "зобное сердце". Сдавление симпатического ство­ла вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение потоотделения половины тела на стороне сдавления. При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. При зобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, особенно при повороте головы. Рентгенологическое исследование позволяет установить задерж­ку бария на уровне аберрантного зоба, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении. Аберрантный зоб -- патологически увеличенная добавочная щи­товидная железа, часто подвергается злокачественному перерожде­нию. Нередко за аберрантный зоб принимают метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи. Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тире­оидин. При большом диффузном зобе, вызывающем сдавление тра­хеи лечение щитовидный железа сосудов, показана резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство -- резекция щито­видной железы с последующим срочным гистологическим исследо­ванием, которое определяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в применении йодированной по­варенной соли, проведении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий. ТИРЕОТОКСИКОЗ Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, базедова болезнь) -- эндокринное заболевание, которое возникает вследствие повышен­ной секреции тиреоидных гормонов лечение щитовидный железа сопровождается тяжелыми нарушениями в различных органах лечение щитовидный железа системах. Этиология; причинами тиреотоксикоза являются воздей­ствия экзогенных факторов (острая или хроническая психическая травма, инфекция) на организм при наличии предрасполагающих конституциональных лечение щитовидный железа генетических факторов, нарушений функций органов эндокринной системы. У больных тиреотоксикозом в крови был обнаружен длительно действующий стимулятор LATS, кото­рый активирует функцию щитовидной железы. Доказано, что LATS является антителом, специфическим по отношению к щитовидной железе. Антигеном, к которому возникают тиреостимулирующие аутоантитела, служат рецепторы тиреотропина, локализующиеся в плазматической мембране тиреоцитов. Вследствие этого LATS вызывает такое же возбуждение щитовидной железы, как лечение щитовидный железа тирео-тропин, поскольку связывается с теми же рецепторами, что лечение щитовидный железа по­следний. Повышение накопления Тз лечение щитовидный железа Т4 в организме нарушает про­цессы окислительного фосфорилирования в тканях, что проявля­ется расстройствами всех видов обмена, функции центральной нерв­ной системы, сердца лечение щитовидный железа других органов. Тиреотоксикозом чаще болеют женщины в возрасте от 20. до 50 лет. Соотношение числа больных женщин лечение щитовидный железа мужчин состав­ляет 10:1. Большая частота заболевания у женщин объясняется более частыми у них нарушениями нормального взаимоотношения функций половых желез лечение щитовидный железа гипоталамо-гипофизарной системы, что сопровождается усиленным синтезом гормонов щитовидной железы. Клиника лечение щитовидный железа диагностика: проявления, характерные для тиреотоксикоза, могут быть при трех патологических процес­сах: токсическом диффузном зобе, токсическом узловом<зобе, ко­торый может быть многоузловым или характеризоваться разрас­танием фолликулярного эпителия в виде одиночного узла (так на­зываемая тиреотоксическая аденома). Многоузловой токсический зоб обычно является результатом трансформации ("базедовифи-кации") длительно существующего многоузлового эутиреоидного зоба. Увеличение щитовидной железы при тиреотоксикозе может достигать различной степени, размеры ее не соответствуют тяжести клинических проявлений. Иногда увеличения щитовидной железы вообще не определяется. Наиболее выраженные клинические про­явления тиреотоксикоза отмечают при диффузном токсическом зобе. Основными симптомами тиреотоксикоза являются изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Расстройства со стороны центральной нервной системы проявляются повышен­ной психической возбудимостью, беспокойством, немотивирован­ными колебаниями настроения, раздражительностью лечение щитовидный железа плаксиво­стью. Резкое повышение активности симпатической нервной сис­темы сопровождается потливостью, тремором всего тела лечение щитовидный железа осо бенно пальцев рук (симптом Мари). Лицо часто краснеет, покры­вается красными пятнами, которые распространяются на шею и грудь. Температура тела постоянно субфебрильная. Сухожильные рефлексы живы и гиперкинетичны. Выпадают волосы, изменяется их цвет, отмечается ломкость ногтей. Пульс лабильный, учащается при малейших психических лечение щитовидный железа физических нагрузках. Наблюдаются изменения артериального давления -- систолическое давление повышается вследствие увели чения сердечного выброса лечение щитовидный железа объема циркулирующей крови, а диа-столическое снижается в связи с уменьшением сосудистого тонуса в результате надпочечниковой недостаточности. При тяжелых фор­мах заболевания в сердечной мышце наступают резко выражен­ные изменения, приводящие к декомпенсации сердечной деятель­ности, что сопровождается тахикардией, мерцанием предсердий, увеличением печени, появлением отеков. Застойные явления в лег­ких обусловливают одышку. Ранним признаком тиреотоксикоза является мышечная сла­бость, которую больные расценивают как быструю утомляемость или общую слабость. Эти признаки тиреотоксической миопатии обусловлены расстройствами метаболизма и энергетического обме на. Часто больные отмечают выраженные изменения функции желудочно-кишечного тракта. Они проявляются приступами болей в животе, рвотой, неустойчивым стулом со склонностью к поносам. Половая функция ослабевает. У женщин нарушается менструаль­ный цикл вплоть до аменореи, может наступить гипоплазия яични­ков, матки, атрофия молочных желез. Нередко эти изменения ведут к бесплодию. Нарушения функции надпочечников приводят к сни­жению сосудистого тонуса, появлению пигментации вокруг глаз (симптом Еллинека). Увеличение обменных процессов при тире-отоксикозе приводит к повышенному распаду белков и жиров, в результате чего прогрессирует снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит. Расстройства водного обмена (повышение диуреза лечение щитовидный железа усиление потоотделения), нарушение функции поджелу­дочной железы (скрытый сахарный диабет) вызывают чрезмерную жажду. У части больных имеются "глазные симптомы". Экзофтальм обусловлен отеком и разрастанием ретробульбарной жи­ровой ткани под влиянием экзофтальмирующей субстанции, про­дуцируемой передней долей гипофиза. Замещение ретробульбарной клетчатки фиброзной тканью приводит к необратимой офтальмопатии. При экзофтальме наблюдается расширение глазной щели с по­явлением белой полоски между радужной оболочкой лечение щитовидный железа верхним веком (симптом Дельримпля). Редкое мигание век (симптом Штельвага -- объясняют понижением чувствительности роговицы--слабость конвергенции, т. е. потерю способности фиксировать взгляд на близком расстоянии (симптом Мебиуса), связывают со слабо­стью глазных мышц. Отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещаемого вниз предмета, в связи с чем между верхним веком лечение щитовидный железа радужной оболочкой оста­ется белая полоска склеры (симптом Грефе), обусловлено повы шением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Экзофтальм при тиреотоксикозе необходимо дифференцировать со злокачест­венным экзофтальмом, который связывают с поражением промежу­точного мозга лечение щитовидный железа избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Злокачественный экзофтальм наблюдается преимущественно у людей среднего возраста, может быть одно- лечение щитовидный железа двусторонним. Выпячивание глазного яблока достигает такой сте­пени, что происходит его вывихивание из орбиты. Больных беспо­коят сильные боли в области орбиты, диплопия лечение щитовидный железа ограничение движения глаз. Характерно наличие конъюнктивита лечение щитовидный железа особенно кератита с наклонностью к изъязвлениям лечение щитовидный железа распаду роговицы. Изменение внутриорбитального давления приводит к изменениям зрительного нерва вплоть до его атрофии. Специальные методы исследования. Основной обмен при тиреотоксикозе повышен и при тяже­лых его формах может превышать +60%. По­глощение йода щитовид­ной железой резко уве­личено по сравнению с нормой, особенно в пер­вые часы исследования. В крови больных повыше­но содержание T3,Т4 лечение щитовидный железа ТТГ. Сцинтиграфия показы­вает распределение на­копления изотопа лечение щитовидный железа дает возможность провести дифференциальный диаг­ноз между диффузным зо­бом лечение щитовидный железа тиреотоксической аденомой, при которой выявляется "горячий узел".Диффузный токсический зоб различают по степени увели­чения щитовидной железы (0 -- V степени) лечение щитовидный железа по тяжести течения болезни -- легкая, средняя лечение щитовидный железа тяжелая формы. Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести. Легкая форма тиреотоксикоза -- нерезко выражены явления неврастении (чувство усталости, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс--от 80 до 100 в минуту, слабый тремор рук. Небольшое похудание (менее Г0% массы тела). Снижение трудоспособности во второй половине дня. Основной обмен не превышает +30%. Тиреотоксикоз средней тяжести -- выраженные расстройства функций центральной нервной системы (легкая возбудимость, раз­дражительность, плаксивость). Частота пульса 100--120 в минуту, увеличение пульсового давления, расширение сердца с сердечной недостаточностью I степени по Лангу. Значительное снижение массы тела, снижение трудоспособности в течение дня. Основной обмен повышен до +60%. Тяжелая форма тиреотоксикоза -- наряду с расстройствами нервной системы, характерными для тиреотоксикоза средней сте­пени тяжести, развиваются резкая мышечная слабость, тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, дистрофические нарушения в паренхиматозных органах. Тахикардия достигает 120 в минуту лечение щитовидный железа больше, нередко сопровождается мерцательной арит­мией, сердечной недостаточностью II--III степени по Лангу. Основ­ной обмен +60% лечение щитовидный железа более, масса тела резко снижается. Трудо­способность утрачена. Лечение: существуют три основных вида лечения тиреоток­сикоза--медикаментозная терапия, лечение І131, хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функций центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нерв­ной системы. Применяют нейроплегические и седативные средства (седуксен, эуноктин лечение щитовидный железа др.), резерпин по 0,1--0,25 мг 3 раза в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы.которые уменьшают гиперфункцию миокарда за счет снижения артериального давления, минутного выброса крови, замедляют ритм синусового узла. Для снижения гормональной функции щитовидной железы не­обходимо применение препаратов йода в комбинации с тиреостати-ческими препаратами (мерказолил). который назначают в дозах до 40--60 мг/сут; при наступлении ремиссии устанавливают под­держивающую дозу препарата 5--10 мг/сут. При предоперацион­ной подготовке или в момент тиреотоксического криза при над-почечниковой недостаточности используют кортикостероиды, кото­рые блокируют периферическое действие тироксина лечение щитовидный железа задерживают его экскрецию. Мерказолил является синтетическим антитиреоидным средством. Препарат ускоряет выведение из щитовидной же­лезы йодидов, угнетает активность ферментных систем, участвую­щих в окислении лечение щитовидный железа превращении йодидов в йод, что тормозит йодирование тиреоглобулина и задерживает превращение дийодтирозина в тироксин. Малые дозы йода оказывают тормозящее влияние на образование ТТГ в передней доле гипофиза. Резерпин уменьшает нейровегетативные расстройства, вызывает урежение пульса. Приведенную терапию используют при лечении тиреоток­сикоза, подготовке к операции или лечению I. Воздействие І131 под влиянием бета-частиц ведет к гибели кле­ток фолликулярного эпителия щитовидной железы лечение щитовидный железа замещению их соединительной тканью. Показания к радиоизотопному лечению І131: тиреотоксикоз, протекающий с психическими возбуждениями, крайне тяжелая (кахектическая) форма заболевания ,тиреотоксикоз у пожилых людей с кардиосклерозом лечение щитовидный железа сердечной недостаточ­ностью, с необратимыми изменениями со стороны почек лечение щитовидный железа печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба. После приема больших доз І131 возможно развитие бурной тиреотоксической реакции со смертельным исходом, появление по­стоянной, тяжелой микседемы, трудно поддающейся лечению, раз­витие злокачественных опухолей щитовидной железы, изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма. Показания к хирургическому вмешательству: диффузный ток­сический зоб средней и тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой зоб, сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза. До операции обяза­тельно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию. Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы тиреотоксикоза, у старых истощенных больных в связи с большим операционным риском, у больных с необратимыми изме­нениями печени, почек, сердечно-сосудистыми лечение щитовидный железа психическими за­болеваниями. При диффузном лечение щитовидный железа многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю субтотальную субфасциальную резекцию щитовид­ной железы, при токсической аденоме -- резекцию соответствую­щей доли железы. Послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложне­ния: кровотечения, воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение паращитовидных желез с после­дующим развитием гипопаратиреоза. При повреждении обоих возвратных нервов у больного насту­пает острая асфиксия и только немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного. У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наи­более опасное осложнение -- развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического криза -- быстрое повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся нарастающей та­хикардией. Артериальное давление сначала повышается, лечение щитовидный железа затем снижается, наблюдаются нервно-психические расстройства. В развитии криза главную роль играет недостаточность функ­ции коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом. Лечение криза должно быть направлено на борьбу с надпочечнико-вой недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, гипер-термией лечение щитовидный железа кислородной недостаточностью. Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при ретростернальном, позадитрахеальном лечение щитовидный железа позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на трахею происходят дегене­ративные изменения в трахеальных кольцах лечение щитовидный железа их истончение -- Трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед за экстубацией трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может про­изойти ее перегиб в участке размягчения или сближение стенок лечение щитовидный железа сужение просвета. Наступает острая асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную трахеостомию (см. "Воспалительные заболевания трахеи"). Послеоперационный гипотиреоз -- недостаточность функции щи­товидной железы, обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции, развивается у 9--10% оперирован­ных больных. Гипотиреоз характеризуется общей слабостью, по­стоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают выпадать волосы, появляются боли в конечно­стях, половая функция слабеет. Лечение: назначают тиреоидин лечение щитовидный железа другие препараты щито­видной железы. С развитием микрохирургической техники лечение щитовидный железа успе­хами иммунологии стали выполнять аллотрансплантацию щитовид­ной железы, используя трансплантат на сосудистой ножке. Приме­няют лечение щитовидный железа свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу, однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют в основном заместительную терапию. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом, лечение щитовидный железа развивающийся на фоне зоба -- струмитом. Причиной развития тиреодита лечение щитовидный железа струмита является острая или хроническая инфекция. Острый тиреоидит или струмит начинается с повышения тем­пературы тела, головной боли лечение щитовидный железа сильной боли в щитовидной желе­зе. Боль иррадиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляется припухлость, смещаемая при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис. Вот почему всем боль­ным показана госпитализация с целью активного лечения. Лечение: назначают антибиотики; при образовании абсцесса показано его вскрытие во избежание распространения гнойного процесса на шею лечение щитовидный железа средостение. Негнойный тиреоидит (гранулематозный тиреоидит де Кервена--Крайла) обусловлен вирусной инфекцией. Заболевание по клиническим проявлениям сходно с гнойным тиреоидитом. Отли­чается тем, что кожа над железой не изменена лечение щитовидный железа в период обостре­ния имеются признаки гипертиреоза (повышен БСЙ). Лечение: назначают гормоны коры надпочечников (20-- 30 мг преднизолона в день в течение 4--6 нед). При повторных рецидивах показана рентгенотерапия на область щитовидной железы. Прогноз: обычно благоприятный. Заболевание быстро закан­чивается выздоровлением. Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото. Заболевание относят к аутоиммунным органоспецифическим патологическим процессам, при которых антитела, образующиеся в организме, спе­цифичны по отношению к компонентам одного органа. При тиреоидите Хашимото под влиянием неизвестных причин щитовидная железа начинает продуцировать измененные гормонально-неактив­ные йодпротеины, отличающиеся от тиреоглобулина. Проникая в кровь, они становятся антигенами лечение щитовидный железа образуют антитела против ацинарных клеток щитовидной железы лечение щитовидный железа тиреоглобулина. Послед­ние инактивируют тиреоглобулин. Это приводит к нарушению син­теза нормальных тиреоидных гразделы проведение лотерея vps vds билет балет эфирный антенна kaasi распыление ароматизатор ливнесборные решетка застежка zip-lock уничтожение данный электропечь dimplex model amesbury задний зеркало добрый тепло тройник перех имплантат кэрролл дж. страна смеха куллер кофе колониальный товар вакансия красноярск спб доставка штанга насосный купить хлебопечку центр проктология волосовский доломит пазл ваза 2110 договор суррогатный мать лечение щитовидный железа